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索 引 號:
11511627MB19852781/2019-00025
關 鍵 詞:
政協 提案
發布機構:
寶興縣醫療保障局
發布日期:
2019-09-05
文    號:
主題分類:
政協委員提案
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寶興縣醫療保障局關于政協寶興縣第八屆委員會第三次會議委員的復函


董志彬委員:

您在政協寶興縣第八屆委員會第三次會議上提出的《關于加強醫保資金管理的建議的提案》收悉,現將有關情況函復如下:

一、關于“我縣醫保資金結算在最后一環節中,采用直接將現金支付群眾的方式”建議的辦理落實情況。

自2009年6月,我市實現城鎮居民基本醫療保險市級統籌,2010年7月,實現城鎮職工基本醫療保險市級統籌。按照《雅安人民政府辦公室關于印發雅安市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)的通知》(雅辦發〔2017〕140號)和《雅安人民政府辦公室關于印發雅安市城鎮職工基本醫療保險辦法的通知》(雅府發〔2015〕41號)文件,我局制定了《寶興醫療保險管理局財務工作制度的通知》,基金支出包括待遇支出、轉移支出、劃轉用于城鄉居民大病保險支出、上解上級支出、其他支出。參保人員報銷醫療費用流程如下:1. 參保人員將發票、費用清單、銀行收款信息(報銷人戶名、賬號、開戶行)(個人須提供社會保障卡)提供給醫保局審核科;2. 審核科審核后將《雅安市基本醫療保險住院類醫療費用結算表》和《雅安市基本醫療保險門診慢性病醫療費用結算表》提交財務科;3. 財務科嚴格按照文件要求,通過銀行轉賬方式支付參保人員醫療費用,杜絕現金支付。

二、關于“資金結算未達到醫保資金封閉運行的要求,存在資金安全隱患”建議的辦理落實情況。

(一)持續完善內部控制制度

加強醫保基金監管是當前醫保部門的首要政治任務。醫保基金是人民群眾的救命錢,保證基金安全是醫保部門神圣職責。我局持續堵漏洞、強管理、重處罰、嚴震懾,始終保持高壓態勢,確保醫保基金安全可控。依據財政部《行政事業單位內部控制規范(試行)》(財會〔2012〕21號)等有關規定,我局積極修訂和完善《寶興縣醫療保障局內部控制制度》,通過制定制度、實施措施和執行程序,對業務活動的風險進行防范和管控,確保醫保基金的安全運行。

(二)全面加強醫保基金監管

1. 全面評估基金安全現狀。針對醫療保險風險指標開展自查,全面掌握基金安全現狀,實行基金安全運行定期分析制度,明確影響基金支付安全的主要因素及風險動態走向,增強經辦管理和基金監督的針對性和預見性。

2. 嚴格執行基金收支存政策。按照責任分離、相互制約的原則設置業務經辦復核、審批以及會計人員崗位,建立崗位之間相互監督制約機制,并根據實際情況及時對內控制度進行合理調整和完善,嚴格執行待遇支付政策,嚴守防范擅自擴大基金支付范圍和標準。

3. 嚴守職業操守和職業道德。加強經辦隊伍職業道德建設,提高經辦人員業務素質修養和風險防控意識。進一步增強經辦隊伍的道德責任感和使命感,把做好管好醫保基金造福百姓作為自己的神圣職責和理想信念,時刻牢記醫保基金是老百姓的“救命錢”,將群眾的利益放在首要地位,

4. 嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立完善醫療保險經辦風險防控體系,以打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳月活動為契機,加強與公安、市場監管局、衛生健康局等部門建立信息共享交流機制和聯合檢查小組,暢通舉報渠道,形成全民打擊高壓態勢,形成不敢騙、不想騙、不能騙的社會氛圍。

5. 加強兩定機構監管。一是加強對參保人員的檢查。重點檢查異地就醫、就診,頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為;二是開展交叉檢查。加強溝通協調,做到縱向聯合監管、橫向交叉檢查;三是加強與第三方合作。利用第三方力量的先進性、專業性,拓寬監管渠道;四是加強部門聯動。建立健全與市場監管、公安、司法等相關部門協作機制,加強醫保領域行政執法與刑事司法的銜接,凝聚監管合力,涉嫌犯罪的視情況移送公安機關和紀委監察機關處理,決不手軟。

感謝您對寶興縣醫療保障工作的關心和支持。隨文附上《征詢意見表》1份,請提寶貴意見。


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